澳大利亚特种空勤团军医讲解阿富汗战斗中的一例M4枪伤（注意，其中有大量图片会引起读者不适，在阅读前请确认自己能够承受！）

澳大利亚特种空勤团军医讲解阿富汗战斗中的一例M4枪伤（注意，其中有大量图片会引起读者不适，在阅读前请确认自己能够承受！）

澳大利亚特种空勤团（SASR）成员Dan Pronk，他是一名特种部队军医，经验丰富，曾参与东帝汶行动，四次前往阿富汗参战，参加了超过100次战斗任务，获得优异服役嘉奖。

注意在下面的链接中有大量图片会引起读者的不适，这是Dan Pronk发表在sofrep上的一篇文章，讲解了他在阿富汗南部山地行动中救治一名被美澳联合特种部队打伤的塔利班成员的案例，这篇文章是为了向读者们解释他说的“宁可被AK－47击中也不想被M4突击步枪击中，”这句话。案例中的塔利班成员受伤后已丧失战斗力，所以美国和澳大利亚特种部队成员们按日内瓦公约对其进行了救治。这名塔利班伤员在150米内被一发M4突击步枪射出的子弹击中，子弹穿过他右下臀部，穿过大腿右上方，在初始救治中，军医不知道子弹击碎了伤员的上股骨，崩解的骨头碎片造成了严重伤害。在检查中，军医发现伤员大腿外侧伤口在明显出血，但位置太高，不易安置止血带。因此选择使用止血敷料，使用的是QuikClot先进凝血海绵（ACS），它是QuikClot战斗纱布的前身，包括一个装有小颗粒止血敷料的茶包结构。

你在伤口中心看到的颗粒物就是先进凝血海绵。伤口周围深红色／棕色组织是子弹创伤造成的失活组织，或者是ACS在起作用时产生热量而烧伤的组织。从上图可以看出在美国陆军前沿外科手术队（FST）检查时，持续出血较少。

子弹击中弹孔显示如下：

上面这张照片拍摄于伤员受伤后一小时左右，但已能看到弹孔周围有大量瘀伤。这种瘀伤是子弹穿过组织前进时，压力波引起的。这种压力波造成了一种被称为暂时空化的现象。子弹在人体组织中迅速减速，将能量消散其间。这种压力波粉碎了组织，破坏了小血管，引起大量瘀伤。

与任何肢体损伤一样，评估伤口远端血流处于最高优先级，以确定主要血管是否受损。值得注意的是，伤员血流量正常，意味着他的股动脉完好无损。接着是X射线检查（看看下面的骨骼结构）。在检查中，伤员的腿部有小动，我们认为他的股骨可能破碎。X射线结果显示了主要特征，包括子弹击碎了股骨，子弹解体的碎片，以及ACS颗粒。

接下来是伤员的血管造影图像，在患者体内注入造影剂，再拍摄X射线来勾勒出血管。图中可见血管是股动脉主分支，经过受伤区域。看一下股动脉的运作，再看一下，伤员股骨的伤势，很明显，动脉没问题。

这样一来，大家放心多了，伤员状态稳定，可以进行手术，他被推进手术室，FST首先实施清创术，即清除任何可能导致感染的死组织，再固定断骨。就后者而言，常对战伤伤口使用外伤固定术。在骨折区域上下方的良骨部分打入一系列螺钉，构造外框以稳定骨折。

下面的一组图像显示了螺钉被安置在骨折部位上方的良骨中。第一张图是FST在手动钻孔。下一张图显示了在骨折部位下方良骨中装入的螺钉。再下一张图是它们在X射线图中的位置。在手术中使用了一种由塑料覆盖的X射线增强器，军医可以在屏幕上查看实时X射线图像，以便在手术中协助外科医生部置硬件和实施其他干预措施。在下面第二张图可见，伤口的所有深红色和棕色的死亡组织都已清除，留下了鲜红的健康组织。

当螺钉全部部署到骨折部位的上下位置后，便回拉股骨到适当长度，用外部杆固定于骨头上的螺钉处。下一张X射线图可以看到各块断骨都已被放回它们应在的位置，医生们希望它们最终能愈合。

本次手术没有缝合，因为可能还要多次手术以清除额外的死亡组织（可能在最初的手术后又产生新的死亡组织）。当缝合后，可能需要皮肤移植以掩盖伤口的外观。

手术结束后，伤口被包好，塔利班伤员准备被空运等待下一级护理单位。由于FST照料手术后患者的能力有限，加上有新伤员要处理，所以要后送，此人是一名敌方战斗人员，所以需要一名安全人员参与护送。

此后Dan Pronk没有见过此人，也不知对方是否保住了腿，但他可以证明，此人从受伤开始获得的治疗是一流的，特种部队随队行动医生、美国陆军前沿外科手术队的外科医生和麻醉师等人尽其所能的进行了治疗。虽然这是一个敌人，但他获得这种水平的治疗本身证明了盟军的诚信，以及与敌方的不同。